Der Hallux valgus - auch Ballenzeh genannt – ist eine schmerzhafte Fehlstellung der Grosszehe. Allein in Deutschland leiden über 10 Millionen Menschen darunter. Bei uns finden Sie ausgewählte Spezialisten für eine Hallux valgus Operation.

Der Hallux valgus ist eine schmerzhafte Fehlstellung der Grosszehe, unter der allein in Deutschland über 10 Millionen Menschen leiden. Frauen sind weitaus häufiger von Hallux valgus betroffen, da die Zehendeformation in der Regel eine Folge zu enger, spitz zulaufender Frauenschuhe ist. Daher leiden Frauen in Ländern, in denen in der Regel keine oder offenen Schuhe getragen werden, seltener an Hallux valgus. Hallux valgus kann jedoch auch erblich veranlagt sein. Mit zunehmenden Alter steigt das Risiko an Hallux valgus zu erkranken.

ICD-Codes für diese Krankheit: M20.1

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Empfohlene Spezialisten

Was ist Hallux valgus und wie entsteht er?

Viele Faktoren beeinflussen die Entstehung des Hallux valgus. Unter anderem wird eine familiäre Häufung beobachtet. Doch auch durch das Tragen enger, spitzer Schuhe, die den Zehen zu wenig Raum lassen, kann die Deformation der Grosszehe begünstigt bzw. hervorgerufen werden.

Vor allem in zu engen Schuhen, die den Zehen in der Breite zu wenig Raum lassen, kann es zu einer mechanischen Reizung kommen, bei welcher die Grosszehe dauerhaft nach aussen, an den Schuhrand gedrückt wird, sodass die Fehlstellung hervorgerufen wird. Denn die Füsse sind sehr anpassungsfähig. Dauerhafter Druck führt daher zu einer chronischen Fehlstellung des Knochens und Veränderungen an Knorpeln und Sehnen sowie Entzündungen.

Eine Spreizfussstellung kann die Entstehung eines Hallux valgus begünstigen. Die Fehlstellungen verstärken sich gegenseitig, sodass beide Erkrankungen – Hallux valgus und Spreizfuss – medizinisch behandelt werden müssen. Durch eine Mitverlagerung der Sehnen wird die Grosszehe immer weiter in Richtung Fussaussenrand verlagert, wodurch es durch eine Druckerhöhung am Schuh zur Reizung des Grosszehenballens mit Ausbildung eines schmerzhaften Überbeines kommt.

Veranlagung zu Hallux valgus

Unsere Füsse werden täglich belastet, insbesondere wenn man die Veranlagung zu schwachen Bändern oder einem schwachen Bindegewebe hat. Das Körpergewicht ist dann eine schwere tägliche Last für unsere Füsse. Bei einer Schwäche der Bänder, insbesondere im Alter nimmt die Elastizität der Bänder ab, kann es aufgrund einer Fehlbelastung und erhöhten Drucks zu einer Verbreiterung des Fussskeletts kommen. Frauen sind aufgrund der Schuhmode in den westlichen Industrienationen eher gefährdet an Hallux valgus zu erkranken.

Symptome bei Hallux valgus

Die Symptome bei Hallux valgus variieren und verändern sich im Laufe der Erkrankung je nach Ausprägung und Stadium des Hallux valgus. Zu Beginn des Krankheitsbildes stellt Hallux Valgus vorwiegend ein kosmetisches Problem dar, denn die Grosszehe weicht ab ihrem Grundgelenk nach aussen ab. Im weiteren Verlauf weichen auch die anderen Zehen mit nach aussen ab bzw. können von der Grosszehe überlagert werden.Die ersten schmerzhaften Beschwerden treten an der Innenseite des ersten Mittelfussknochens auf.

An der breitesten Stelle des Fusses entsteht schliesslich durch ständige, mechanische Reibung ein schmerzhafter Ballen, u. a. durch Entzündungen von unter der Haut liegenden Schleimbeutel. Beim Hallux valgus kommt es ebenso zu der Abnutzung des Grundgelenks der Grosszehe, sodass schliesslich die Bewegung des Zehs stark eingeschränkt ist und sich die Schmerzen verstärken. Bei der Abnutzung des Grosszehengrundgelenks spricht man von der Grosszehengrundgelenksarthrose bzw. dem Hallux rigidus.

Neben der ersten Zehe (Grosszehe) kann auch die zweite Zehe von Hallux valgus betroffen sein und damit teils oder vollständig von der Grosszehe unter- oder überlappt werden. Auch bei den anderen kleineren Zehen sowie den benachbarten Gelenken und Mittelfussknochen kann es schliesslich zu einer Überlastung und schmerzhaften Beschwerden kommen (Metatarsalgie). Als äusserlich sichtbare Symptome gelten hier insbesondere schmerzhafte Druckschwielen unter den Grundgelenken der kleinen Zehen.

Hallux valgus

Diagnose von Hallux valgus

Da die Zehenfehlstellung zu Beginn wenig Beschwerden bereitet und zunächst keine Schmerzen verursacht, lassen sich die meisten Menschen bei geringer Ausprägung des Hallux valgus im Anfangsstadium diese Erkrankung nur selten durch einen Arzt, z.B. einen Orthopäden diagnostizieren. Ein Hallux valgus lässt sich mitunter daran erkennen, dass die Schmerzen in der Regel an der Basis der Grosszehe einsetzen. An dieser Stelle zeichnet sich der Kopf des ersten Mittelfussknochens ab.

Die Diagnose von Hallux valgus durch einen entsprechenden Arzt, wie einem Orthopäden oder nach Überweisung zu einem Fusschirurgen bei starker Ausprägung, ist mithilfe von Röntgenbildern gut möglich. Desweiteren ist es meist eine Blickdiagnose. In dem Anamnesegespräch anhand dessen auch eine Diagnose gestellt wird, fragt der behandelnde Arzt den Patienten auch nach den entsprechenden Risikofaktoren.

Je nach Ausprägung, Stadium, Beschwerden und den damit in Erscheinung tretenden Schmerzen des Hallux valgus muss der behandelnde Arzt die Therapie bestimmen. Grundsätzlich gilt, dass ein gering ausgeprägter Hallux valgus durch konservative Therapiemöglichkeiten behandelt werden kann.

Bei mittleren bis schweren Fälle, die mit schmerzhaften Beschwerden einhergehen, sollte die Fehlstellung durch eine Operation behoben werden. Wenn der Verdacht besteht, dass der Hallux valgus nur durch eine Operation behoben werden kann, sollte der Hausarzt den Patienten an einen Spezialisten für Hallux valgus überweisen.

Die verschiedenen Ausprägungen des Hallux valgus müssen jeweils unterschiedlich medizinisch behandelt werden. Entsprechend der Stadien des Hallux valgus, die aus den unterschiedlichen Ausprägungsformen resultieren, müssen beim Hallux valgus verschiedene operative Verfahren angewendet werden.

Behandlung bei Hallux valgus

Nur im absoluten Anfangsstadiums des Hallux valgus kann die Umstellung auf bequeme, gut passende Schuhe, die weder zu eng noch zu hoch oder zu kurz sind, wie zum Beispiel Zehenstegsandalen, helfen, eine Verschlimmerung der Fehlstellung zu stoppen.

Ein Hallux valgus mit fortgeschrittener Ausprägung ist jedoch nicht mehr durch das Tragen des richtigen Schuhwerks zu vermindern oder aufzuhalten. Grundsätzlich ist eine Umstellung auf orthopädische Schuhe, Barfusslaufen sowie Fussgymnastik bei Hallux valgus sehr empfehlenswert, reicht aber in den meisten Fällen nicht aus. Stattdessen muss eine operative Therapie eingeleitet werden.

Wie bei jedem operativen Eingriff können in Ausnahmefällen Blutungen, Thrombosen, Nervenverletzungen oder Infektionen auftreten. Solange die vorliegende Deformität des Zehs bzw. des Fusses keine Beschwerden macht und nur ein kosmetisches Problem darstellt, sollte man daher versuchen, eine Hallux-valgus-Operation zu vermeiden, indem konsequent konservative Therapiemöglichkeiten wie die Fussgymnastik angewendet werden.

Um eine erfolgreiche Therapie eines Hallux valgus zu erzielen, empfiehlt es sich einen erfahrenen Orthopädietechniker aufzusuchen. Vor allem nach einer Operation des Hallux valgus sollte im Rahmen der Therapie an einem fusschirurgischen Zentrum ein Orthopädietechniker konsultiert werden, um den Heilungsprozess zu optimieren und der Neubildung des Hallux valgus vorzubeugen.

Operation bei Hallux valgus

Die Operation eines Hallux valgus ist relativ kompliziert. Während frühere Operationsverfahren vor allem darauf ausgerichtet waren, die Fehlstellung der Grosszehe wieder zu begradigen und den störenden Ballen „wegzuschneiden“, versucht man heute meist das Gelenk zu erhalten und die natürlichen Verhältnisse soweit wie möglich wieder herzustellen. Dazu werden abhängig von den jeweiligen Verhältnissen in einem individuellen Behandlungskonzept bei Hallux valgus unterschiedliche Methoden eingesetzt.

Insgesamt gibt es über 150 verschiedene Operationstechniken bei Hallux valgus. Im deutschsprachigen Raum sind von diesen etwa 10 gebräuchlich. Die verschiedenen Hallux valgus-Operationen können in drei verschiedene Gruppen eingeteilt werden. Bei der ersten Gruppe handelt es sich um reine Weichteiltechniken, also um Operationen an den Weichteilen wie Sehnen und Kapseln. Bei der zweiten Gruppe operativer Techniken geht es um reine knöcherne Operationstechniken. Gruppe drei bündelt hingegen kombinierte Verfahren zur Korrektur an Knochen und Weichteilen.

Vorgehen bei der Hallux valgus-Operation

Je nach Ausprägung des Hallux valgus kann es ausreichen den Knochenvorsprung zu entfernen (Exostosenabtragung)und den Mittelfussknochen umzustellen (Umstellungsosteotomie) und mit einer kleinen Schraube aus Titan zu fixieren. Die Schraube muss in der Regel nicht wieder entfernt werden. Zur vollständigen Heilung, die ungefähr vier bis sechs Wochen dauert, muss ein spezieller Schuh getragen werden.

Eine weitere Möglichkeit den Hallux valgus operativ zu beheben, besteht in einer z-förmigen Durchtrennung des ersten Mittelfussknochens (Osteotomie), sodass die Stellung korrigiert und fixiert werden kann. Die Heilung nach der Operation dauert ca. 6 Wochen, in welchen ebenfalls ein spezieller Schuh getragen werden muss. Die Belastung des Fusses in diesem speziellen Schuh stellt kein Problem dar.

Bei der schweren Form des Hallux valgus mit einem wesentlich vergrösserten Winkel zwischen dem ersten und zweiten Mittelfussknochen steht der Kopf des ersten Mittelfussknochens stark nach innen. Eine mögliche operative Methode ist die Durchtrennung des Mittelfussknochens und die Umstellung an seiner Basis (Umstellungsosteotomie).

Fast alle gängigen operativen Methoden beim Hallux valgus bestehen aus einer Durchtrennung des Mittelfussknochens, aber in verschiedenen Schnittführungen. Meistens wird eine Operation im Rahmen eines stationären Krankenhausaufenthalts durchgeführt.

Mögliche Komplikationen bei der Hallux valgus-Operation

Über seltene Komplikationen wie Knochen- oder Gelenkinfektionen, Nerven- oder Gefässverletzungen wird Ihr Arzt Sie vor dem Eingriff umfassend aufklären. Bei Eingriffen am Fuss besteht wegen der längeren Ruhigstellung des Beines während und nach der Hallux valgus-Operation immer ein erhöhtes Thromboserisiko. Daher bekommen Sie für einige Zeit eine Thromboseprophylaxe in Form von Spritzen verordnet, die Sie unbedingt nach Vorschrift anwenden müssen. Trotz aller Sorgfalt lässt sich nicht immer verhindern, dass nach der Operation eines Hallux valgus erneut eine Achsabweichung auftritt. In seltenen Fällen ist dann ein zweiter Eingriff erforderlich.

Im Anschluss an diese Operation sollten die sich die Patienten strikt an die medizinischen Ratschläge und Anweisungen des Arztes halten, um den Heilungsprozess nicht zu gefährden. Aufgrund der Gefahr eines erneuten Hallux valgus sollte der Patient die entsprechenden Vorsorge- und Nachbehandlungsmassnahmen, wie z.B. häufiges Barfusslaufen, konsequent in den Alltag integrieren und ernstnehmen.

Im Anschluss an eine Hallux valgus-Operation muss in jedem Fall mit einer längeren Arbeits- und Sportunfähigkeit gerechnet werden, da eine postoperative Ruhigstellung wichtig für die Heilung und zu frühe hohe Belastungen des Fusses die Langzeitprognose erheblich verschlechtern würden. Erst nach einem halben Jahr ist Sport in vollem Umfang wieder möglich ohne dass Schmerzen auftreten sollten oder dass sich die Langzeitprognose der Operation verschlechtert. Schmerzfreies Gehen sollte aber deutlich früher möglich sein. Ein spezieller orthopädischer Verbandsschuh wird für 6 Wochen nach der OP empfohlen, danach sollte für 3-6 Monate postoperativ ein speziell angepasster Schuh getragen werden.

Wichtig ist, dass der Patient nach der Operation auch langfristig auf seine Füsse achtet und das Tragen von High Heels beispielsweise möglichst ganz vermeidet. Für eine erfolgreiche Therapie gelten in der Regel dieselben Massnahmen wie für die Vorbeugung eines Hallux valgus: Häufiges Barfusslaufen, Tragen bequemer (orthopädischer) Schuhe, Fussgymnastik und Fussmassagen.

Prognose bei der Hallux valgus-Operation

Wie bei jeder medizinischen Behandlung und Operation gilt, dass je treffender die Diagnosestellung und Wahl der Operationsmethode des Arztes in Absprache mit dem Patienten ist, desto besser ist die Langzeitprognose eines operierten Hallux valgus. Ebenso ist grosse Erfahrung und Spezialisierung des Operateurs ein Faktor, der sich positiv auf das Ergebnis auswirkt. Wichtig ist daher, dass für den betroffenen Patienten das richtige Operationsverfahren individuell ausgewählt wird. . Insbesondere wenn noch keine fortgeschrittene Arthrose im Grundgelenk der Grosszehe vorhanden ist, ist der Heilungsprozess nach einer Operation bei der Mehrzahl der Patienten gut bis sehr gut.

Vorbeugung von Hallux valgus

Da Hallux valgus oft durch falsches Schuhwerk begünstigt wird, kann man die Vorbeugungsstrategie dementsprechend ableiten: Hohe Schuhe, die vorne eng zu laufen, sollten nur selten getragen werden. Empfehlenswert ist es, abwechslungsreiches Schuhwerk zu tragen, dann kommt es in der Regel zu keiner Fehlstellung. Denn das regelmässige und dauerhafte Tragen von nicht optimal passenden bzw. zu engen und hohen Schuhen kann zu Hallux valgus führen.

Durch bequeme Schuhe mit einem guten Fussbett, die den Zehen vorne viel Platz lassen, sind einfache Vorbeugemassnahmen von Hallux valgus. Zudem empfiehlt sich hin und wieder Fussgymnastik als Ausgleich für die Ruhigstellung von Füssen in Schuhen sowie die Anwendung von Massagen und Fussbädern.

Barfusslaufen ist ebenso eine gute Vorsorgemassnahme von Hallux valgus, da dies eine Art natürliche Massage für die Füsse ist. Beim Barfusslaufen sind die Fussmuskeln in ganz anderer Weise gefordert als beim Laufen in Schuhen. Daher sollte versucht werden so häufig wie möglich barfuss zu laufen, um die

Wann zum Arzt?

Selbst bei einer gering ausgeprägten Fehlstellung der Grosszehe empfiehlt es sich einen Hausarzt oder Orthopäden aufzusuchen. Liegt ein Hallux valgus erst einmal vor, dann kann zwar durch entsprechende Massnahmen versucht werden eine Verschlimmerung des Hallux valgus zu vermeiden, aber die Aussicht auf eine vollständige Heilung besteht leider nicht.

Spätestens wenn Hallux valgus vorliegt, der über eine kosmetische Deformation des Zehs hinausgeht und mit Schmerzen verbunden ist, sollte dringend ein Facharzt aufgesucht wurden. Durch entsprechende Änderungen des Schuhwerks etc. könnten die Schmerzen gelindert werden. Die Heilung von Hallux valgus kann jedoch nur eintreten, nachdem ein Fusschirurg die Fehlstellung im Rahmen eines operativen Eingriffs korrigiert.

Sobald man bemerkt, dass die Stellung der Grosszehe sich verändert hat, sollte der Betroffene trotz noch bestehender Schmerzfreiheit einen Arzt aufsuchen. Die Diagnose Hallux valgus, eine entsprechende Beratung und Aufklärung über die verschiedenen Therapiemöglichkeiten sollten so früh wie möglich durch einen Facharzt vorgenommen werden.