Vaskulitis - Medizinische Experten

Als Vaskulitis bezeichnen Mediziner die Entzündung der Blutgefäss-Innenwände, die auch auf Organe übergreifen kann. Die Vaskulitis ist eine Gefässentzündung mit vielen Erscheinungsformen und tritt häufig als Folge einer überstarken Reaktion des Immunsystems auf.


Medizinischer Lektor Dr. rer. nat. Marcus Mau

Dieser Artikel wurde nach den Vorgaben aktueller medizinischer Fachliteratur, Leitlinien und wissenschaftlichen Standards verfasst und sorgfältig von Medizinern geprüft.

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Was ist eine Vaskulitis?

Unter dem medizinischen Oberbegriff Vaskulitiden werden diverse Krankheitsbilder zusammengefasst, die unterschiedliche Ursachen und Verläufe haben. Man unterscheidet dabei primäre und sekundäre Vaskulitiden. Eine primäre Vaskulitis ist eine eigenständig auftretende Gefässerkrankung. Sekundäre Vaskulitiden entstehen im Rahmen bestimmter Grunderkrankungen oder als Nebenwirkungen von Medikamenten und bestimmten Stoffen.

Gefässentzündungen können kleine (Kapillaren), mittelgrosse (Arteriolen, Venolen) und grosse Blutgefässe (Arterien, Venen) betreffen. Zuerst schwellen die entzündeten Gefässe an, sodass die Versorgung der Organe mit Sauerstoff und lebenswichtigen Nährstoffen zunehmend erschwert wird.

Vaskulitis-Formen

Sind grosse Gefässe durch die Vaskulitis beeinträchtigt, leidet der Patient entweder an einer Takayasu-Arteriitis oder einer Riesenzell-Arteriitis. Zur Schädigung von Blutgefässen mittleren Durchmessers kommt es beim Kawasaki-Syndrom. Eine entzündliche Erkrankung kleinerer und eventuell mittelgrosser Gefässe nennt man Morbus Wegener oder Wegener'sche Granulomatose. Beschränkt sich die Gefässerkrankung nicht auf Gefässe einer bestimmten Grösse, handelt es sich sher wahrscheinlich um einen Morbus Behcet oder das Cogan-Syndrom.

Die Riesenzell-Arteriitis (Arteriitis cranialis) kommt von allen Vaskulitiden am häufigsten vor. Bei ihr sind hauptsächlich die Schläfen-Arterien betroffen. Patienten mit dieser Erkrankung sind in der Regel älter und leiden noch zusätzlich an einer Polymyalgie (rheumatischer Erkrankung mit starken Muskelschmerzen). Sind die Hauptschlagader (Aorta) und die von ihr ausgehenden Hauptäste entzündet, spricht man von einer Takayasu-Arteriitis.

Eine anatomische Besonderheit weist die Wegener'sche Granulomatose auf: Die entzündeten Gefässe – meist Nieren und Lungen-Arteriolen – zeigen grobknotige Veränderungen. Man findet sie im Anfangsstadium nur in den Atemwegsorganen. Im weiteren Krankheitsverlauf breitet sich die Granulomatose auch auf andere Organe aus.

Vom Kawasaki-Syndrom sind überwiegend kleine Kinder unter 5 Jahren betroffen. Der Morbus Behcet ist besonders in der Türkei und in Japan stark verbreitet. Die Entzündung kann – wenn sie auf Lunge, Herz oder Zentrales Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) übergreift – für die Erkrankten sogar lebensbedrohlich werden.

Sekundäre Vaskulitiden beeinträchtigen in der Regel nur kleine Blutgefässe. Zu den durch bestimmte Arzneimittel verursachten Gefässentzündungen gehört beispielsweise die Vaskulitis allergica. Auslöser sind bei ihr Mittel gegen Allergien und Asthma-Sprays.

Ursachen der Vaskulitis

Die primäre Vaskulitis kommt durch eine unangemessen starke Reaktion des menschlichen Abwehrsystems auf körpereigene Strukturen zustande (Autoimmunreaktion). Sie schädigt zuerst die Innenwände der betroffenen Blutgefässe. In der Folgezeit greifen die entzündlichen Prozesse auch auf die in der Nähe befindlichen Organe über.

Was genau zu der Gefäss-Entzündung führt, ist bislang noch unklar. Vermutet wird eine Kombination von erblicher Veranlagung und äusseren Faktoren, wie beispielsweise eine Infektion mit Staphylococcus aureus-Bakterien.

Sekundäre Vaskulitiden haben nicht selten

  • Infektionskrankheiten (HIV/AIDS, Hepatitis)
  • Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Bindegewebsentzündungen)
  • Krebs
  • bestimmte Medikamente

als Ursache. So können beispielsweise die Nebenwirkungen von manchen Antibiotika eine Vaskulitis auslösen.

Symptome und Diagnostik der Vaskulitis

Die einzelnen Vaskulitiden unterscheiden sich in Bezug auf die bei den Patienten auftretenden speziellen Symptome.

Allgemeine Anzeichen aller Gefässentzündungen sind z. B.

  • Appetitlosigkeit,
  • Gewichtsabnahme,
  • Erschöpfung,
  • Leistungsabfall,
  • Fieber,
  • Gelenkschmerzen,
  • nächtliches Schwitzen.

Je nach Form und Schweregrad kommen dann noch spezifische Symptome hinzu. Diese können sein:

  • offene Hautstellen,
  • fleckige Hautrötungen,
  • Gefässverschluss,
  • Sehstörungen und gerötete Augen bei einer Augen Vaskulitis,
  • Nervenschmerzen,
  • Lähmungen.

Patienten mit einem Vaskulitis-Verdacht sollten sich unbedingt schnellstmöglich von einem Facharzt für Gefässerkrankungen (Angiologen oder Phlebologen) untersuchen lassen. Besteht daraufhin der Verdacht, dass der Patient an einer Vaskulitis leidet, erfolgt eine Blutabnahme. Anhand dieser ist es im Labor möglich, auf ANCA Antikörper und erhöhte Entzündungswerte zu untersuchen. Eine Röntgen-Aufnahme der betreffenden Organe oder eine Angiografie (Röntgen der Blutgefässe) liefert weitere Anhaltspunkte. Auch die Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Haut, den Nieren oder der Schläfen-Arterie kann bei der Vaskulitis-Diagnostik hilfreich sein.

Behandlungsoptionen für die Vaskulitis

Heutzutage sprechen Patienten mit dieser Erkrankung gut auf eine Behandlung mit immunsuppressiven Medikamenten an. Diese hemmen die überschiessende Immunreaktion und damit das Fortschreiten der Erkrankung im Körper. Ausserdem kommen in der Vaskulitis-Therapie noch spezielle Medikamente zum Einsatz, die die jeweilige Vaskulitis-Form behandeln. Verordnet werden sie in den ersten sechs Monaten in höherer Dosis und danach geringer dosiert. Bei schweren Verläufen kommen entzündungshemmende Kortison-Präparate oder das Immunsuppressivum Cyclophosphamid zum Zuge.

Auch wenn die Gefässentzündung selbst nicht heilbar ist, können die davon betroffenen Menschen ein weitgehend beschwerdefreies Leben führen. Mitunter kommt es jedoch auch zu Rückfällen. Sie sollten rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Quellen

  • flexikon.doccheck.com/de/Vaskulitis
  • S1-Leitlinie „Zerebrale Vaskulitis und zerebrale Beteiligung bei systemischen Vaskulitiden und rheumatischen Grunderkrankungen“; AWMF-Registernummer: 030/085
  • vaskulitis.org